Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace

Umisťování zařízení a materiálu pro reklamu, prodej, stavební činnost a audiovizuální tvorbu

dle § 25 odst. 6 písm. c) body 1, 2, 5 a 6 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v účinném znění

Tuto žádost je nutné podat minimálně 30 dnů před umístěním zařízení či materiálu.

Žadatel

Fyzická osoba

Právnická osoba

Údaje o žadateli

Titul

Jméno*

Příjmení*

Datum narození

Adresa trvalého pobytu

Ulice*

Obec*

Číslo popisné*

Číslo orientační

PSČ*

Doručovací adresa se liší od adresy trvalého pobytu / sídla

Kontaktní údaje

Telefon

E-mail

Údaje o zvláštním užívání

Název obce *

Místní komunikace (název ulice) *

Katastrální území *

Parcelní číslo *

Druh zvláštního užívání

Zřízení a provozování zařízení pro písemnou, obrazovou, světelnou nebo jiným způsobem prováděnou reklamu nebo propagaci

Umístění, skládání a nakládání věcí nebo materiálu nesloužících k údržbě nebo opravám komunikace, nebudou-li neprodleně odstraněny

Zřízení a provoz stánků, pojízdných či přenosných prodejních a jiných podobných zařízení

Audiovizuální tvorba

Výměra a doba zvláštního užívání

Délka *

Šířka *

Doba zvláštního užívání od *

Doba zvláštního užívání do *

Osoba zodpovědná za průběh zvláštního užívání

Pouze jedná-li se o osobu odlišnou od žadatele

Jiná osoba než žadatel

Odhadovaný vliv na bezpečnost a plynulost provozu

Bez vlivu

Má vliv - navrhujeme následující řešení vzniklé situace

Odůvodnění (proč bez vlivu)

Přílohy

Situační výkres s přesným určením místa a rozsahu zvláštního užívání včetně okótování (vzdálenost od objektu, od vozovky, průchozí/průjezdná šířka atp.)

Souhlas vlastníka místní komunikace - města Čelákovice

Prostá kopie povolení k provozování předmětu činnosti v rámci zvláštního užívání (ne starší 90 dnů)

Plná moc (mandátní smlouva) pro oprávněného zástupce žadatele

Stanoviska dotčených správních úřadů, pokud je to zapotřebí podle zvláštních předpisů

Návrh dopravního značení potvrzený Policií ČR, územní odbor Praha - venkov východ

Stanovení přechodné úpravy provozu vydané MÚ Brandýs nad Labem - Stará Boleslav, odbor dopravy

Doklad o zaplacení správního poplatku

Nahrát přílohy

Nahrajte situační výkres, souhlas vlastníka a další dokumenty.

Přetáhněte soubory sem nebo

Všechny formáty • Max. velikost: 10MB

Správní poplatky

Správní poplatek je stanoven dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, položka 36:

Na dobu 10 dnů a kratší než 10 dnů: 100 Kč
Na dobu 6 měsíců a kratší než 6 měsíců: 500 Kč
Na dobu delší než 6 měsíců: 1 000 Kč

Osvobozeni: Od poplatku je osvobozeno povolení ke zřízení parkovacího místa pro občany se zvlášť těžkým zdravotním postižením (ZTP nebo ZTP/P).

Závěr

V Čelákovicích dne *