Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace

Sportovní, kulturní, náboženské, zábavní a podobné akce

dle § 25 odst. 6 písm. e) zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v účinném znění

Tuto žádost je nutné podat minimálně 30 dnů před termínem pořádání akce.

Žadatel

Fyzická osoba

Právnická osoba

Údaje o žadateli

Titul

Jméno*

Příjmení*

Datum narození

Adresa trvalého pobytu

Ulice*

Obec*

Číslo popisné*

Číslo orientační

PSČ*

Doručovací adresa se liší od adresy trvalého pobytu / sídla

Kontaktní údaje

Telefon

E-mail

Údaje o zvláštním užívání pro pořádání akce

Název obce *

Místní komunikace (název ulice) *

Katastrální území *

Název akce *

Popis akce se specifikací instalovaných objektů a zařízení *

Výměra a doba zvláštního užívání

Délka *

Šířka *

Doba zvláštního užívání od *

Doba zvláštního užívání do *

Osoba zodpovědná za průběh zvláštního užívání

Pouze jedná-li se o osobu odlišnou od žadatele

Jiná osoba než žadatel

Odhadovaný vliv na bezpečnost a plynulost provozu

Bez vlivu

Má vliv - navrhujeme následující řešení vzniklé situace

Odůvodnění (proč bez vlivu)

Přílohy

Situační výkres s přesným určením místa a rozsahu zvláštního užívání včetně okótování (vzdálenost od objektu, od vozovky, průchozí/průjezdná šířka atp.)

Souhlas vlastníka místní komunikace - města Čelákovice

Plná moc (mandátní smlouva) pro oprávněného zástupce žadatele

Návrh dopravního značení potvrzený Policií ČR, územní odbor Praha - venkov východ

Stanovení přechodné úpravy provozu vydané MÚ Brandýs nad Labem - Stará Boleslav, odbor dopravy

Doklad o zaplacení správního poplatku

Nahrát přílohy

Nahrajte situační výkres, souhlas vlastníka a další dokumenty.

Přetáhněte soubory sem nebo

Všechny formáty • Max. velikost: 10MB

Správní poplatky

Správní poplatek je stanoven dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, položka 36:

Na dobu 10 dnů a kratší než 10 dnů: 100 Kč
Na dobu 6 měsíců a kratší než 6 měsíců: 500 Kč
Na dobu delší než 6 měsíců: 1 000 Kč

Osvobozeni: Od poplatku je osvobozeno povolení ke zřízení parkovacího místa pro občany se zvlášť těžkým zdravotním postižením (ZTP nebo ZTP/P).

Závěr

V Čelákovicích dne *