Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace

„Zřízení vyhrazeného parkování"

dle § 25 odst. 6 písm. c) bod 4 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v účinném znění

Rozhodnutí vydané na základě této žádosti slouží jako povolení umístění příslušného dopravního značení.

Žadatel

Fyzická osoba

Právnická osoba

Údaje o žadateli

Titul

Jméno*

Příjmení*

Datum narození

Adresa trvalého pobytu

Ulice*

Obec*

Číslo popisné*

Číslo orientační

PSČ*

Doručovací adresa se liší od adresy trvalého pobytu / sídla

Kontaktní údaje

Telefon

E-mail

Zvláštní užívání pro zřízení vyhrazeného parkování

Název obce *

Místní komunikace dotčená zvláštním užíváním (název ulice, parcelní číslo atp.) *

Důvod zvláštního užívání *

Žadatel je držitelem průkazu ZTP

Rodinný příslušník nebo osoba v péči žadatele je držitelem průkazu ZTP

Jiný důvod

Číslo průkazu ZTP *

Platnost průkazu do *

Registrační značka vozidla (SPZ) *

Typ vozidla *

Osobní automobil

Přívěs, speciální vozidlo

Jiné

Délka (výměra) *

Šíře (výměra) *

Doba zvláštního užívání od *

Doba zvláštního užívání do *

Osoba zodpovědná za průběh zvláštního užívání

(pouze jedná-li se o osobu odlišnou od žadatele)

Zodpovědná osoba je odlišná od žadatele

Odhadovaný vliv na bezpečnost a plynulost provozu

Bez vlivu

Má vliv

Odůvodnění (protože):

Současně s žádostí předloží žadatel k ověření údajů

Průkaz ZTP, ZTP/P

Parkovací průkaz označující vozidlo přepravující osobu těžce zdravotně postiženou

Přílohy

Situační výkres (přesné určení místa včetně okótování)

Souhlas vlastníka místní komunikace – města Čelákovice

Plná moc (mandátní smlouva) pro oprávněného zástupce žadatele

Návrh dopravního značení potvrzený Policií ČR

Stanovení přechodné úpravy provozu (MÚ Brandýs nad Labem – Stará Boleslav)

Doklad o zaplacení správního poplatku

Nahrát přílohy

Nahrajte situační výkres, souhlas vlastníka a další dokumenty.

Přetáhněte soubory sem nebo

Všechny formáty • Max. velikost: 10MB

Poučení

Na povolení vyhrazeného parkovacího stání není právní nárok. Rozhodnutí se vydává na dobu určitou a je kdykoliv odvolatelné.

V místě požadovaného parkování nesmí být zákaz stání či zastavení a musí zůstat volný alespoň jeden jízdní pruh široký nejméně 3 m.

Správní poplatky (položka 36)

Do 10 dní: 100 Kč
Do 6 měsíců: 500 Kč
Delší než 6 měsíců: 1 000 Kč

Od poplatku je osvobozeno povolení pro občany se zvlášť těžkým zdravotním postižením (držitelé průkazu ZTP nebo ZTP/P).